澳大利亚如何实施MPOWER控烟策略
来源:中国全科医学

  2008年2月,世界卫生组织发布了《2008年全球烟草流行报告》,总结了各成员国控烟履约的现状和经验,提出了控制烟草流行的MPOWER综合战略,即Monitor监测烟草使用,Protect保护人们免受烟草烟雾危害,Offer提供戒烟帮助,Warn警示烟草危害,Enforce确保禁止烟草广告与促销,Raise提高烟税。

  本文根据《公约》和MPOWER综合战略的主要内容,结合澳大利亚,特别是维多利亚州的控烟策略,旨在探讨控烟手段,推广控烟经验,并为我国的控烟工作提供借鉴意义。

  一、Monitor:监测烟草使用

  建立有效的监测、监督与评价系统,获取具有全国代表性,以人群为基础,针对青少年和成年人烟草使用关键性指标的周期性数据。澳大利亚具有完善的烟草使用监测系统和机构,其相关数据完全公开。

  二、Protect:保护人们免受烟草烟雾危害

  在医疗与教育机构,以及工作场所、餐厅、酒吧等所有室内公共场所建立和实施完全无烟环境。

  自1999年以来,维多利亚州政府制定了一系列立法改革以更好地控制烟草使用,保护公众健康,包括:为解决青少年吸烟的问题,加大对向未成年人出售香烟的处罚;无烟餐厅法;无烟购物中心法;娱乐聚会场所的吸烟许可房屋类型、范围及时间规定;取缔烟草黑市销售及无品牌的烟草广告;禁止在封闭的工作场所、列车站台、有轨电车及公共汽车候车亭吸烟;加强对禁止向青少年出售香烟的法规执行力度;严禁在封闭的房屋内吸烟等。

  禁烟场所的逐步扩展,以及被大众自觉地接受和遵循,反映了澳大利亚社区和民众对吸烟态度的改变,以及对此达成了一种共识。吸烟不再被认为是一种个人权利,相反,被看作是一种冒犯他人的行为。社会态度的逐步改变也是连续不断的社会营销和大众教育,以及医务工作者和其他医疗卫生专业人员所开展的临床倡导的结果。

  三、Offer:提供戒烟帮助

  加强卫生系统,使它们能够将戒烟劝导纳入初级卫生保健工作中,为戒烟热线和其他相关社区活动提供支持,同时在有条件的地方提供廉价易得的药物治疗措施。目前维多利亚州的控烟组织如下:

  维多利亚州戒烟中心:该中心致力于消除烟草带来的痛苦和疾病痛苦,自1985年创立以来,在消除烟草社会危害方面取得了相当大的进展,例如对接受二手烟的人群进行立法保护,逐步取消烟草广告,揭露烟草行业惯例等,使得维多利亚州的吸烟率不论男女都有大幅下降。

  维多利亚健康促进烟草控制中心:该中心于2000年成立,设立在维多利亚癌症协会,其成立目的是在卫生经济学、法律法规领域开展政策性研究,以制定出更为公平有效的烟草控制政策方针。

  四、Warn:警示烟草危害

  要求使用有效的包装警示标志;开展反烟草广告;得到关于反烟草活动的免费媒体报道。目的在于使不同年龄、性别和居住地人群对烟草使用的健康风险有高度认识,使所有人都能了解烟草使用的结局只有痛苦、残疾和过早死亡。

  1969年澳大利亚首次以立法提出要求在香烟包装上印制健康警示语,发展到2006年澳大利亚已经规定了14条7组的警示语在香烟包装上轮番使用,分别是:(1)吸烟导致周围血管疾病;(2)吸烟导致肺气肿;(3)吸烟导致口腔和咽喉癌;(4)吸烟阻塞动脉;(5)不要让孩子呼吸二手烟;(6)吸烟———死亡的一大原因;(7)戒烟将改善您的健康;(8)吸烟危害胎儿;(9)吸烟导致失明;(10)吸烟导致肺癌;(11)吸烟导致心脏病;(12)吸烟将脑卒中风险提高一倍;(13)吸烟上瘾;(14)烟草烟雾有毒。

  同时,从2006年3月1日起,还规定带有图示的健康警示必须覆盖烟盒正面猿园豫的面积和背面怨园豫的面积,并把警示放在可视区域的顶端,从而使其更容易被看到,起到了更好的警示效果;员源条带图示的警示语两两一组每年轮换,以避免烟草商重复印刷信息相对“温和”的警示;戒烟网站和热线以彩色印刷于烟盒背面;不得在烟盒上标注关于焦油含量的数值化信息,而是以焦油的具体成分和其致癌性信息代之。

  五、Enforce:确保禁止烟草广告与促销

  建立实施有效的立法,全面禁止任何形式的直接烟草广告、促销和赞助活动;建立实施有效的立法,禁止间接烟草广告、促销和赞助活动。由于澳大利亚联邦政府和州政府针对烟草广告的立法条例,烟草广告和促销绝迹于所有主流媒体。

  1、媒体及销售点广告

  烟草不能在诸如报纸、杂志等印刷媒体上做广告;不能在电子领域的电台和广播电台做广告;而销售点的广告由州政府来负责界定区域内商店售烟广告投放的位置和尺寸大小。

  维多利亚州的烟草法规定禁止提供香烟礼盒包装,不允许以支为单位销售香烟,禁止向18岁以下的人群售烟,以及将香烟的陈列面积限制在4平方米以内。

  2、直接邮寄广告和植入性广告

  由烟草公司直接邮寄广告在大多数州是不允许的,即便没有完全强制禁止,但严格要求了广告材料只能发送给那些要求提供的人。而植入性广告在澳大利亚虽然还没有上升到法律层面的严控,但这种现象可以通过无烟电影网进行投诉,也起到了很好的制约效果。

  3、赞助

  指烟草行业提供财政支持以换取宣传回报。在澳大利亚的大多数州,烟草公司的赞助已被禁止或严格限制。在维多利亚州,维多利亚健康促进基金会的成立,提供了一个替代的资金来源来赞助体育及其他组织的赛事活动。

  六、Raise:提高烟税

  其目的在于逐步降低烟草制品价格的可承受度,保证定期对税率进行调整,以适应通货膨胀速度,确保税率上升速度快于消费者消费能力的提高速度。

  澳大利亚联邦政府从两个渠道征收烟草税,一个是香烟消费税,一个是其他烟草消费税。这一举措提高了烟草的销售价格,降低了未成年人和低收入人群的吸烟率。2010年4月29日澳大利亚政府对香烟的消费税增收到25%,其卫生部长罗克松表示,这项政策能够让2%—3%的烟民停止吸烟,并在未来4年内为政府带来近50亿澳元的收入,用来填补政府在医疗体制改革上的财政缺口。

  七、维多利亚州2008—2013年控烟策略(见表1)。

  综上所述,澳大利亚的控烟工作和措施充分体现了“渥太华健康促进宪章”关于国际健康促进运动的五个原则:制定健康的公共政策;创造健康促进的支持环境;强化社区行动;发展个人健康技能和重新定位健康服务。